数据显示：超一半心衰住院患者，患有阻塞性睡眠呼吸暂停！

时间：2024-03-14 编辑：LEPU 乐普

心脏衰竭（HF）

心脏衰竭（HF）是一种严重的心血管疾病，由于生活质量差和高死亡率而导致的医疗负担和费用高。

睡眠呼吸暂停在心衰中普遍存在，超过一半的心衰住院患者患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），或中枢性睡眠呼吸暂停（CSA），它经常诊断不足和治疗不足。在一般人群中，CSA并不常见，但在HF患者中相当普遍。据估计，6%至17%的普通人群患有OSA（AHI≥15）。

OSA与HF相关性

在过去的20年里，阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率急剧上升。HypnoLaus的研究显示，女性中度至重度睡眠呼吸暂停的发生率为23.4%，男性为49.7%。阻塞性睡眠呼吸暂停影响着全球约4亿成年人，造成进一步严重的健康和经济负担. OSA的特点是由于部分或全部上呼吸道阻塞而反复出现呼吸暂停，并伴有间歇性缺氧或睡眠碎片。通过交感神经激活、全身炎症、血压升高、氧化应激、胸腔内压力波动、左心房和心室透壁压降低，OSA可导致或恶化心血管疾病，包括心衰。然而，CSA和Cheyne-Stokes呼吸的发生与多种机制有关，包括过度通气、呼吸停止和周期性呼吸。CSA和Cheyne-Stokes呼吸是心衰的结果，与不良心血管预后有关。

Association of Sex With Cardiovascular Outcomes in Heart Failure Patients With Obstructive or Central Sleep Apnea

2月27日，阜外医院张健、张宇辉等多位专家发表在美国心脏协会杂志上的一项前瞻性队列研究表明，在合并阻塞性睡眠呼吸暂停的心衰住院患者中，女士的预后比男士更差。

该研究于2015年5月至2018年7月从阜外医院纳入453例合并OSA或CSA的心衰住院患者，其中84.3%为男士，女性为15.7%，中位年龄为56岁，32%合并阻塞性睡眠呼吸暂停，其余68%合并中枢性睡眠呼吸暂停。

中位随访2.33年期间，54.7%的患者发生主要终点事件，包括心血管死亡、计划外的心衰再入院。

CPAP治疗仍然是心衰合并OSA患者最有效的治疗方法之一

CPAP可以通过疏通上呼吸道来改善气体交换，并有许多其他有益的作用。对于HF和OSA患者，CPAP治疗可降低氧化代谢，提高心脏效率。

小型随机对照试验表明，CPAP治疗可降低收缩压，改善左心室收缩压功能、射血分数和生活质量。

FACE（心力衰竭患者睡眠呼吸暂停的适应性伺服通气）研究表明，针对不同睡眠呼吸暂停表型的治疗管理可能会改善患者的预后。此外，SERVR-HF（收缩期心力衰竭患者中枢性睡眠呼吸暂停的自适应伺服通气）也表明，自适应伺服通气对CSA降低射血分数的HF不利。心血管事件高危的心衰表型患者可能对CPAP有更好的依从性和治疗反应。研究表明，患有阻塞性睡眠呼吸暂停的妇女发生心衰再住院的风险显著增加，这表明对这一人群进行干预可能有有益的效果。对于心衰患者，OSA和CSA的筛查和鉴别是非常重要的，需要进一步探索改善其预后的治疗措施，特别是对女性。